www.Israeli-Medicine.com
Medical Service in Israel
V.I.P. Авиа | V.I.P. Авиа, Бизнес Полеты на частных самолетах | V.I.P. Медицинское Обслуживание | Хирургия | Урология | Педиатрия | Ортопедия | Онкология | Гинекология | Частные Роды в Израиле для жителей СНГ | Кардиология | Стоматология | Неврология | Нейрохирургия | Глазные болезни | Пластическая хирургия | Современная Диагностика | Обязательное Медицинское Обследование - ПРОГРАММА кому за 40 | Средства Медицинской Реабилитации | Медицинские Новости | Услуги | Контакты
www.israeli-medicine.com | Израильская Медицина | Диагностика и Лечение в Израиле

Содержание


Израильские Медики. Срочные Хирургические операции за границей, в Израиле. Иллюстрация с сайта http://yumi.ziet.zhitomir.ua/uch/images/Colection/default.HTM

Главная страница

www.Israeli-Medicine.com | Израильская Медицина | Почему МЫ? | израильские медицинские специалисты | израильское медицинское оборудование | высокоэфективные израильские медицинские лекарственные препараты

www.Israeli-Medicine.com | Израильская Медицина | Медицинский Туризм в Израиль, Урология, Нейрохирургия, Педиатрия, Неврология | Медицинский день в Израиле, Мертвое море | Туристические компании | Туристические операторы | медицинское обслуживание в Израиле | Израильские медицинские специалисты | Израильское медицинское оборудование | высокоэфективные израильские медицинские лекарственные препараты

Лечение Медицина Израиля, Медицинский Туризм Израиле, Лекарства Лекарственные препараты, Медицинская доска ОБЪЯВЛЕНИЙ, Предложения РАБОТЫ, Поиск Предложения работы Израиле рубежом, Поиск РАБОТЫ, Продам Куплю Обменяю медицинское оборудование лекарства, ВОПРОСЫ ОТВЕТЫ Медицинская Консультация, Внутренние болезни, Гинекология Частные роды Израиле, гинекологическое лечение, Лечение бесплодия IVF Частные роды Израиля, Онкология все виды современной диагностики онкозаболеваний, Современная химиотерапия радиотерапия иммунотерапия биотерапия, Лечение опухолевых заболеваний костей, Реконструктивная ортопедия

Сделать стартовой

Добавить в избранное

Расскажи о нас своим ДРУЗЬЯМ

Наши услуги

  • Услуги предоставляемые нашей компанией, для иностранных граждан и граждан постоянно проживающих в Израиле.

Справочная

www.israeli-medicine.com / Услуги / Нейрохирургия / Боли в спине /
Неврология и Нейрохирургия в Израиле - Боли в спине

Неврология и Нейрохирургия

*
Боли в спине

По данным исследований, половина работоспособного взрослого населения страдает от болей в спине, и только 15-20% из них обращаются за медицинской помощью.
Израильские Медики. Срочные Хирургические операции за границей, в Израиле. Боли в спине, иллюстрация с сайта -  http://www.medmedia.ru/nevrology/3800047Опасность болей в спине состоит в том, что при самых различных заболеваниях позвоночника в патологический процесс непременно вовлекаются мышцы и многие внутренние органы. Например, побочными симптомами заболевания шейного отдела позвоночника могут быть головные боли, головокружение, шум в ушах, нарушения зрения. При поражении грудного отдела - затруднение дыхания и сердечной деятельности; поясничного отдела - нарушение работы органов пищеварения, почек, снижение потенции.

Причины

Существует множество причин, приводящих к возникновению болей в спине. Это может быть банальная физическая перегрузка мышц спины, сколиозы различных типов, реже - опухоли или инфекции тканей позвоночника и т.д.

При попытке определить причину болей в спине помните, что причин, например, "настоящего" радикулита не так уж и много. А вот боль, схожая с "радикулитной", возможна и при почечной колике, и при язве желудка. В этом случае обратите внимание: если причиной болей в спине являются заболевания внутренних органов, а не позвоночника, то практически нет зависимости от того, двигаетесь вы или нет - уровень боли не меняется.

Кстати, возможна и обратная ситуация. Остеохондроз грудного отдела позвоночника может проявляться болями в области сердца, неправильно определяемыми как стенокардия, с последующим лечением сердечными препаратами - естественно, без малейшего эффекта.

Что происходит?

Самым распространенным заболеванием, вызывающим боль в спине, является остеохондроз. Если боль возникает при наклоне с одновременным поворотом в сторону, в сочетании с поднятием тяжести, а затем в течение суток появляются боль и слабость в одной из ног, причем боли в спине и ноге усиливаются при движениях, кашле, чихании или натуживании - это могут быть признаки самого
тяжелого проявления остеохондроза, межпозвонковой грыжи.

Проявлением острого пояснично-крестцового радикулита, или, как его еще называют, "прострела", является внезапная острая боль в поясничном отделе позвоночника, возникшая после наклона вперед одновременно с поворотом в сторону - печально знакомая многим из нас ситуация.

Длительные боли в области затылка, плеч, при повороте головы могут быть начальными проявлениями хронического заболевания позвоночника, при котором происходит разрастание и деформация позвонков, - шейного спондилеза.

Уменьшение подвижности грудной клетки и боли при глубоком дыхании проявляются при воспалении суставов позвоночника - спондилоартрите, или болезни Бехтерева.

Нередко причиной боли в спине является травма - ушиб мышц спины, растяжение связок. При правильной тактике эта боль со временем проходит бесследно. Однако в запущенном варианте возможны осложнения, вплоть до серьезного искривления позвоночника.

Диагноз

В любом случае, при продолжительных или регулярно возникающих болях в спине обязательно покажитесь неврологу.

Для точного определения причины вашего недуга в большинстве случаев потребуется прохождение ряда анализов. Довольно большая группа факторов, вызывающих боль в спине, определяется при помощи магнитно-резонансной томографии. Обычная рентгенография поможет выявить травмы позвоночника. При подозрении на сужение или миелопатию спинного мозга используют метод электромиографии и вызванных потенциалов.

Лечение

Медикаментозное лечение острых болей в спине может проводиться только по рекомендации невролога. В тяжелых случаях применяется хирургическое вмешательство.

При хронических заболеваниях эффективны мануальная терапия, иглорефлексотерапия, лечебная физкультура. Помните также, что одно из главных средств профилактики болей в спине - соблюдение правильной осанки.

по материалам www.medmedia.ru

--------------------------------------------------------

Профессор О.В. Воробьева
ММА имени И.М. Сеченова

В развитах странах такой вид заболевания, как боли в спине представляет огромную проблему. Достаточно сказать, что денежные затраты на лечение болей в спине в три раза превышают затраты на лечение онкологических больных [1]. Приблизительно треть населения (28,4%) в возрасте 20–69 лет страдает периодическими болями в спине и 84% переживает относительно длительный эпизод боли в спине хотя бы раз в течение жизни [2].

У большинства людей эпизоды боли в спине имеют относительно доброкачественный характер. Подавляющее большинство болевых эпизодов проходят в течение 1–2 недель, но у 66–75% пациентов после купирования острого болевого эпизода еще приблизительно в течение месяца сохраняются незначительные боли [3]. В то же время боль в спине может быть единственным симптомом дебюта серьезного заболевания. Так, среди пациентов, испытывающих боль в спине, в течение первого месяца диагносцируются клинически значимая грыжа межпозвонкового диска у 4–5%, спинальный стеноз – у 4–5% и заболевания висцеральных органов (почки, гинекологические проблемы) – у 1%, еще реже онкологические и инфекционные заболевания [1].

Причины и факторы риска

В основе боли в спине у большинства пациентов лежат морфо–функциональные мышечноскелетные причины. Морфологические дегенеративные изменения касаются межпозвонковых дисков, тел позвонков, межпозвонковых фасеточных суставов (остеохондроз, спондилоартроз). С возрастом межпозвонковые диски теряют воду (содержание воды в ядре диска составляет 80% в 18 лет и 65% в возрасте 65 лет) и параллельно происходит изменение протеогликанов, что приводит к снижению высоты диска. Диск – основной, несущий вес компонент трехсуставного комплекса, известного как позвонково–двигательный сегмент. С уменьшением высоты диска происходят изменения в телах позвонков, которые можно видеть на МРТ, фасеточные суставы испытывают большую нагрузку и натяжение связок может уменьшаться, что сопровождается гипермобильностью позвонково–двигательного сегмента. Собственно изменения в пульпозном ядре диска не приводят к боли, поскольку ядро лишено болевых рецепторов, и только вторичные изменения могут сопровождаться болью (гипермобильность позвонково–двигательного сегмента приводит к раздражению болевых рецепторов синовиальных оболочек межпозвонковых суставов). Вообще изменения позвоночника, связанные с возрастом, хорошо диагносцируемые с помощью рентгенологического, КТ и МРТ исследования, весьма слабо коррелируют с болью и практически одинаково представлены у больных, страдающих периодическими болями в спине, и у лиц, не имеющих болевого синдрома. Это положение распространяется и на грыжи диска. Сочетание боли с грыжей диска часто может быть случайным [4]. В большей степени с болевым синдромом ассоциированы следующие морфо–анатомические изменения: спондилолистез, позвоночный стеноз, анкилозирующий спондилит, остеопроз с переломами позвонков, грыжа диска более 5 мм.

В происхождении боли не меньшее значение, чем морфологические изменения, имеет функциональное обратимое блокирование межпозвонковых суставов. Функциональное блокирование суставов может предшествовать развитию спондилоартроза и остеохондроза, (именно этим объясняется болевой синдром, например у подростков) и может возникать в уже пораженных суставах, вызывая клинические проявления вертеброгенной патологии. Причинами блокирования могут быть статические или динамические нагрузки, антифизиологические позы и микротравмы. Блокирование в одном участке позвоночника вызывает функциональные изменения в смежных областях в виде формирования компенсаторной гипермобильности или в более отдаленных областях.

Мышцы практически всегда откликаются на появление болевой импульсации тонической рефлекторной реакцией. Физиологическая обоснованность напряжения мышц, которое следует за любой болью, заключается в иммобилизации пораженного участка тела, создании мышечного корсета. Однако сама спазмированная мышца становится источником дополнительной боли. Кроме того, мышцы могут страдать первично, а не вслед за морфологическими или функциональными нарушениями в позвоночнике. Избыточное напряжение ряда мышечных групп, обусловленное разнообразными причинами (от антифизиологической позы до мышечного дистресса, вызванного тревогой) приводит к дисфункции миофасциальных тканей с формированием болевого синдрома. Миофасциальные болевые синдромы могут наблюдаться как вне зависимости от вертеброгенной патологии, так и осложнять практически любые вертеброгенные боли. Боли, связанные с вышеописанными причинами, носят относительно доброкачественный характер.

Таким образом, источником болевого раздражения могут быть: капсулы суставов, связки и фасции, мышцы, позвонки (болевые рецепторы обнаружены в надкостнице и в кровеносных сосудах), межпозвонковый диск (болевые рецепторы обнаружены в наружной трети фиброзного кольца). Даже слабые механические стимулы могут активировать сенсибилизированные болевые рецепторы вышеперечисленных структур, от которых раздражение поступает в центральные структуры (спинной мозг и далее – в головной мозг) и осознается, как боль (ноцицептивная боль).

Относительно более редкой причиной болевого синдрома является компрессионная радикулопатия. Компрессия или ишемия корешка, нерва, спинального ганглия приводит к более тяжелому и длительному (часто хроническому) болевому синдрому (невропатическая боль). Боль, связанная связанная с радикулопатией, сама по себе не является показанием к оперативному вмешательству и весьма эфффективно лечится консервативно (лечение может продолжаться 6–8 недель). Поэтому пациенты с радикулярной болью и незначительным неврологическим дефицитом лечатся консервативно, и только при неэффективности консервативного лечения и доказанной нейровизуализационно компрессии обсуждаются возможности оперативного вмешательства.

Избыточный вес, сидячий образ жизни, курение, тяжелая физическая работа, аномалии развития скелета, длительное пребывание в антифизиологической позе, неудачные, резкие повороты, длительные вибрация всего тела могут быть причиной экзацербации болей в спине. Доказано, что у курящих людей быстрее развиваются процессы дегенерации межпозвонковых дисков и чаще возникают боли в спине [1].

Страдание пациента от боли включает как физический, так и поведенческий компоненты. Доказано, что психогенные факторы негативно влияют на течение болевого синдрома и реабилитационные возможности (табл. 1).

С другой стороны, боли в спине могут иметь чисто психогенную природу, когда психические факторы играют основную роль в возникновении, тяжести, усилении и сохранении боли, а собственно боль – продукт измененного восприятия больного. Подобные боли чаще всего наблюдаются у пациентов, страдающих депрессией.

Таким образом, боли в спине могут быть обусловлены различными патофизиологическими механизмами (ноцицептивная, невропатическая, психогенная).

Диагностика

Принципы диагностики относительно просты:

1. Необходимо убедиться, что боль не является проявлением серьезной патологии (такой как перелом позвонка, опухоль, инфекция, заболевания внутренних органов). Особенно необходимо быть настороже при наличии так называемых симптомов–индикаторов (табл. 2).

Анализ истории заболевания, общее обследование помогают исключить вторичный характер боли в спине. Некоторым пациентам необходимо провести дополнительные инструментальное и лабораторное исследование. Например, пожилым пациентам, особенно женщинам в постменопаузальном периоде необходимо проведение рентгенографического исследования для исключения остеопороза и компрессионных переломов, связанных с этим патологическим процессом.

2. Следующий диагностический шаг направлен на выявление возможной радикулопатии. Общее неврологическое обследование помогает в диагностике компрессионно–ишемических синдромов (радикулопатия). Наиболее важным симптомами для диагностики радикулопатии является комбинация боли с симптомами «выпадения». «Классическая» картина включает острые боли, простреливающие боли, парестезии и другие сенсорные нарушения в зоне иннервации соответствующего корешка, снижении рефлексов и слабости «индикаторной» мышцы. Как правило, болевой синдром продолжается свыше 6 недель. Категория больных с радикулопатией нуждается в динамическом наблюдении. Прогрессирование неврологического дефицита и резистентный к консервативной терапии болевой синдром являются показанием к хирургическому лечению.

3. При отсутствии симптомов, указывающих на серьезную спинальную патологию или радикулопатию, высока вероятность, что боль имеет относительно доброкачественный характер. Для правильного выбора терапевтической тактики и оценки эффективности терапии полезно объективизировать интенсивность боли и участие мышечного фактора в болевом синдроме. Определяют степень затруднения движений из–за боли, степень затруднения при подъеме ноги вверх, исследуют симптомы натяжения, мышечной тонус и локальные гипертонусы. Болезненное напряжение мышц обязательно сопровождает рефлекторные мышечно–тонические и миофасциальные болевые синдромы. поэтому важно исследовать мышцы как в области боли, так и мышцы вне болевой зоны.

4. Около 90% пациентов с острыми болями в спине возвращаются к обычному образу жизни спустя месяц лечения. Если боли сохраняются после 4–х недель лечения, необходимо повторное обследование, направленное на исключение серьезной патологии. Также полезно расспросить пациента об актуальных психогениях (включая трудности на работе и в семейной жизни) и протестировать общее психическое состояние (наличие тревоги, депрессии).

Лечение

Существует множество методов лечения боли в спине, однако крайне ограниченное их число оправдано с позиции доказательной медицины. Наиболее часто применяют следующие методы лечения:

иммобилизация в течение нескольких дней (от 2 до 5);

нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);

миорелаксанты;

мануальная терапия (с позиции доказательной медицины нет данных о ее безусловной эффективности);

тракция (с позиции доказательной медицины нет данных о ее безусловной эффективности);

транскутанная электронейростимуляция;

лечебная физкультура (нет доказательств преимущества одних специфических типов упражнений над другими) и физиотерапия;

психологическая коррекция.

Абсолютно доказанной является полезность как можно скорейшего обезболивания пациента. Чем раньше начато лечение и быстрее достигнут значимый анальгетический эффект, тем меньше вероятность хронизации боли и лучше общий прогноз. Общепризнанным для банальных болей в спине является обезболивание с помощью НПВП.

НПВП способны влиять на болевую импульсацию на всех уровнях трехнейронной афферентной передачи от периферических ноцицепторов до таламических центров. Фундаментальный механизм действия НПВП заключается в нарушении синтеза простагландинов благодаря ингибиции ключевого фермента их синтеза – циклооксигеназы–2 (ЦОГ–2). В свою очередь простагландины, синтезированные, например, под воздействием механического раздражения, повышают чувствительность ноцицепторов к различным стимулам, как бы переводят «молчащие» ноцицепторы в такое состояние, что они легко возбуждаются при различном воздействии (повышение порога болевой чувствительности). Таким образом НПВП блокируют болевую импульсацию из периферического очага. Исследования последних лет показали, что в центральной нервной системе ЦОГ–2 синтезируется в постоянном режиме в отличие от других органов. Предполагается, что ЦОГ–2 нервной системы также принимает участие в проведении болевого стимула. Например, наблюдается экспрессия ЦОГ–2 в спинном мозге после развития периферической гипералгезии [5]. Супраспинальная антиноцицептивная модуляция НПВП связана с влиянием на таламические центры болевой чувствительности (локальная блокада синтеза простагландинов в таламусе). Торможение ЦОГ–2 является доказанным, но, по–видимому, не единственным анальгетическим механизмом НПВП. Возможно, некоторые НПВП влияют на синтез и активность других нейроактивных веществ, играющих определенную роль в восприятии болевого раздражения ЦНС, в том числе эндогенных регулирующих пептидов типа эндорфинов. Понятно, что НПВП способны влиять на различную по патофизиологическому происхождению боль: в большей степени на ноцицептивную, в определенной степени на невропатическую, и, возможно, на психогенную.

В настоящее время насчитывается около 50 лекарственных форм, относящихся к НПВП. В целом эти средства имеют разное соотношение анальгетических, противовосполительных и жаропонижающих свойств. Для лечения болей в спине предпочтительны НПВП с высоким анальгетическим эффектом. Относительно новый НПВП лорноксикам (Ксефокам) обеспечивает быстрое развитие анальгетического эффекта и хорошую переносимость. Анальгетические свойства препарата связаны с мощной ингибицией ЦОГ–2, а также торможением образования интерлейкина–6 и синтеза индуцибельного оксида азота. Кроме того, лорноксикам стимулирует выработку эндогенного динорфина и эндорфина, что способствует физиологической активации антиноцицептивной системы. Его анальгетический эффект сопоставим с опиоидными анальгетиками. Лорноксикам отличается от других оксикамов коротким периодом полувыведения, что повышает безопасность его применения. Ксефокам прекрасно зарекомендовал себя в ревматологии, также проведены исследовательские работы по изучению его эффективности в терапии дорсалгий. Например, Шмыревым В.И. и соавт. [6] продемонстрирована высокая анальгетическая эффективность Ксефокама у больных с дорсалгией различного генеза.

Длительность применения и способ введения НПВП зависят от интенсивности болевого синдрома. При умеренных болевых синдромах, не ограничивающих двигательные возможности пациента, возможны аппликации на болевые участки (спазмированную мышцу) гелей и мазей, содержащих НПВП, в течение 7–10 дней. При интенсивной боли, существенно ограничивающей передвижение пациента в пределах помещения, применяются инъекционные пути введения НПВП в течение 3–7 дней, с переходом в дальнейшем на пероральные формы. Средние сроки лечения составляют 3–4 недели и могут увеличиваться при радикулопатии.

Учитывая, что практически всегда в патологический процесс вовлекаются мышцы, целесообразно комбинировать НПВП с миорелаксантами. Подобная комбинация позволяет сократить сроки лечения и уменьшить риск развития побочных эфффектов НПВП, за счет снижения дозировок последних при комбинированной терапии.

Наличие у больного симптомов депрессии и хронизация боли являются показанием к назначению антидепрессантов или психотерапевтическому лечению.

Литература:

Neck and back pain: the scientific evidence of causes, diagnosis and treatment. // Ed.: Nachemson A., Jonsson E., Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins;2000.

Cassidy J.D., Carroll L.J., Cote P. The Saskatchewan health and back pain survey. The prevalence of low back pain and relaated disability in Saskatchewan aadults. // Spine 1998;23 (17):1860–1866.

Von Korff M., Saunders K. The course of back pain in primary care. // Spine 1996;21(24):2833–7.

Jengen M.C., Brant–Zawadzki M.N., Obuchowski N. et.al. Magnetic resonance imaging of the lumbal spine in people without baack pain.// N. EnglJMed 1994;331:69–73.

Wallace J.L. Distribution and expression of cyclooxygenese (COX) isoenzymes, their physiological role and categorization of nonsteroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs) // Am. J. Med. 1999;107:11–66.

Шмырев В.И., Боброва Т.А. Актовегин и ксефокам в комбинированной терапии вертеброгенных болевых синдромов у пожилых. // Лечение нервных болезней 2002 №1(6):37–39.

Опубликовано с разрешения администрации Русского Медицинского Журнала.

Примечание: Источник: www.medlinks.ru

По материалам www.drmed.ru

По материалам
www.medmedia.ru

Вернуться на предыдущую страницу

 

 

Неврология и Нейрохирургия - лечение неврологических заболеваний в Израиле

Новости


Медицина в Израиле. Лечение в Израиле.  Хирургические операции в Израиле. Экстренная Медицина за границей, в Израиле.Иллюстрация с сайта http://yumi.ziet.zhitomir.ua/uch/images/Colection/default.HTM

Медицинские Новости

Головная боль, мигрень

Головокружение

Невралгии

Бессонница

Вегето-сосудистая дистония

Боли в спине

Инсульт

Сотрясение мозга, черепно-мозговая травма

Болезнь Альцгеймера

Болезнь Паркинсона

Нарушения речи

Эпилепсия

Израильская Медицина | Медицина в Израиле | I.M. (Israeli Medidcine) Project Management ltd. | Лечеие в Израиле | Срочная медицинская помощь | Срочное проведение операции | Полная визовая поддержка и подготовка документов для лечения в Израиле


Назначить встречу с доктором

www.Israeli-Medecine.com, Израильская Медицина, Экстренная Медицинская помощь в Израиле для жителей СНГ
Aport.ru
Израильская Медицина. Экстренная Медицинская помощь в Израиле для жителей СНГ
HotLinks.Ru: TopXX rating

Home  Услуги  Информация Опишите Ваш случай Новости Требуются О компании Карта сайта Ссылки

Этот сайт создан при помощи программы Globus SiteBuilder
Этот сайт создан при помощи программы Globus SiteBuilder